Funksionet mbështetëse dhe lëvizshmëria e kyçit të këmbës sigurohen nga epifizat distale (mbaresat) e fibulës dhe tibisë. Kjo nyje llogarit ngarkesat goditëse kur ecni, vraponi, kërceni, si dhe momentet e vrullshme anësore dhe gjarpëruese të forcës kur ekuilibroni për ta mbajtur trupin në një pozicion vertikal. Prandaj, fraktura e kyçit të këmbës është një nga dëmtimet më të zakonshme të sistemit musculoskeletal, jo vetëm midis atletëve, por edhe midis njerëzve të zakonshëm që nuk luajnë sporte (nga 15 në 20% të totalit).
Arsyet
Frakturat traumatike të kyçit të këmbës ndodhin nga një goditje e fortë ose ndikim tjetër i tepërt i jashtëm në kyçin e këmbës gjatë sporteve, rënieve, aksidenteve të trafikut. Rrotullimi i këmbës në një sipërfaqe të rrëshqitshme, të pabarabartë ose veshja e këpucëve të pakëndshme shpesh do të shkaktojë këtë dëmtim. Rëniet e pasuksesshme mund të provokohen nga muskujt e pazhvilluar dhe koordinimi i dobët i lëvizjeve, veçanërisht me peshën e tepërt. Për shkak të shkeljeve të procesit normal të rimëkëmbjes së indeve të eshtrave, adoleshentët, gratë shtatzëna dhe të moshuarit janë në rrezik.
Ndryshimet kongjenitale ose të fituara degjenerative, si dhe sëmundje të ndryshme, të tilla si artriti, osteopatia, osteoporoza, tuberkulozi dhe onkologjia, rrisin gjasat e dëmtimit. Ushqimi i paekuilibruar, mungesa e kalciumit dhe mikroelementeve të tjerë zvogëlojnë forcën e kockave dhe elasticitetin e ligamenteve.
Cili është rreziku
Me trajtim në kohë dhe të kualifikuar, edhe frakturat komplekse, si rregull, shërohen pa ndërlikime dhe performanca e kyçit të këmbës është rikuperuar plotësisht. Në rastet e zhvendosjes së rëndë ose fragmentimit të kockave, komplikime serioze janë të mundshme dhe vetëm rehabilitim i pjesshëm i funksionalitetit të kyçit.
Në rast të një apeli të vonuar në një institucion mjekësor ose dhënies së pahijshme të ndihmës së parë, mund të ndodhin pasoja serioze, deri në fillimin e aftësisë së kufizuar.
Frakturat e hapura dhe frakturat e zhvendosura janë veçanërisht të rrezikshme, kur fragmentet e kockave mund të dëmtojnë indet përreth dhe mbaresat nervore, të cilat kërcënojnë me humbje të ndjeshmërisë dhe prishje të muskujve të këmbës. Prandaj, është e rëndësishme që në momentin e parë të sigurohet imobilizimi i gjymtyrës, të mos lejohet ndonjë ngarkesë në këmbën e dëmtuar dhe sa më shpejt të jetë e mundur të dërgohet pacienti në dhomën e urgjencës.
Ndonjëherë një frakturë e mbyllur shqetësohet vetëm për ënjtjen e kyçeve, dhimbje të vogla dhe aftësia për të ecur. Përkundër kësaj, dhe në raste të tilla, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për të vendosur një diagnozë të saktë dhe trajtim korrekt.
Frakturë e kyçit të këmbës së jashtme
Ky është shkatërrimi i skajit të poshtëm të fibulës. Kodi ICD-10 (klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve) - S82.6. Një dëmtim i tillë karakterizohet nga simptoma të lehta - ënjtje e kyçit të këmbës, dhimbje të mprehtë në momentin e dëmtimit dhe dhimbje të tolerueshme edhe kur mbështeteni në këmbë, pasi ngarkesa kryesore bie në tibi. Kjo shpesh provokon një vonesë në kontaktimin me një traumatolog, e cila mund të shkaktojë shkrirje jo të duhur të kockave dhe shkatërrim të ligamenteve, muskujve dhe fibrave nervore. Si rezultat, një thyerje lehtësisht e shërueshme e kyçit të jashtëm të këmbës mund të shndërrohet në një patologji serioze.
Frakturë e brendshme e kyçit të këmbës
Ky është shkatërrimi i skajit të poshtëm të fibulës (sipas ICD-10 - S82.5.). Në raste të tilla, ndodhin thyerje të zhdrejta ose të drejta (pronation) të malleolit mesatar, të cilat shpesh ndërlikohen nga ndrydhjet, dhe mund të shoqërohen me dhimbje akute, humbje të funksionit mbështetës të këmbës, ënjtje të rëndë dhe mavijosje në zonën e nyjeve.
Frakturë e zhvendosur
Këto janë rastet më të rrezikshme dhe komplekse të dëmtimit të kyçit të këmbës, të cilat kanë simptoma të theksuara: dhimbje të mprehtë të patolerueshme, ënjtje të rëndë, hemorragji të gjerë lokale dhe një krizë karakteristike kur muskujt e këmbës së poshtme janë të tendosur ose këmba është lëvizur. Ndonjëherë një copë kockë shkatërron indin përreth dhe del jashtë, duke provokuar gjakderdhje dhe rrezikun e infeksionit në plagë. Kjo shpesh ndodh me një frakturë apikale (thyerje e tibisë ose fibulës afër gjëndrës pineale të skajshme). Në rastet më të rënda, të dy kyçet e këmbëve lëndohen me zhvendosje dhe këputje të ligamenteve.
Frakturë pa zhvendosje
Lëndime të tilla karakterizohen nga shkatërrimi i pjesës distale të këmbës pa sindromën e dhimbjes akute dhe edemën e rëndë. Ekziston vetëm një shqetësim i vogël kur përkulni këmbën dhe ecni.
Një thyerje e kyçit të këmbës pa zhvendosje mund të ngatërrohet me një ndrydhje, kështu që është më mirë të kontrolloni diagnozën me një specialist mjekësor.
Diagnostifikimi
Vendndodhja dhe shkalla e saktë e dëmit përcaktohet duke përdorur një ekzaminim me rreze X. Disa fotografi bëhen gjithmonë në plane të ndryshme (nga dy ose më shumë, në varësi të ndërlikueshmërisë së dëmtimit). Për të vlerësuar gjendjen e indeve të buta dhe ligamenteve, si dhe për të përjashtuar praninë e hematomave të brendshme, përshkruhet rezonancë magnetike ose tomografi e kompjuterizuar.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Karakteristikat e trajtimit
Mënyra kryesore për të rivendosur integritetin e kockave është imobilizimi i plotë i kyçit të kyçit të këmbës. Në varësi të llojit të dëmtimit, pozicioni i saktë i fragmenteve sigurohet nga zvogëlimi i mbyllur ose i hapur. Pas operacionit, kryhen procedurat e nevojshme për të shëruar plagën.
Trajtimi konservativ
Metoda të tilla përdoren në rastet e frakturave të mbyllura pa zhvendosje ose nëse mund të eliminohen me zvogëlim të mbyllur, dhe aparati ligament ka dëmtime të vogla. Përveç imobilizimit, ilaçet përdoren për të lehtësuar dhimbjen, edemën dhe për të eleminuar proceset inflamatore.
Gjendja e pakënaqshme e shëndetit të pacientit mund të jetë arsyeja e refuzimit të ndërhyrjes kirurgjikale dhe përdorimi i trajtimit konservativ.
Përdorimi i një salcë imobilizuese
Në rast të një frakture të thjeshtë pa zhvendosje dhe këputje të ligamenteve, pas diagnostikimit dhe eliminimit të edemës, zbatohet një fashë rrethore imobilizuese ose rrethore gjatësore, e bërë nga suva, fashë sintetike ose plastike me temperaturë të ulët. Duke mbuluar një pjesë të këmbës dhe pjesën e poshtme të këmbës së poshtme, duhet të sigurojë një fiksim të qartë të nyjes dhe të mos ndërhyjë në qarkullimin normal të gjakut në gjymtyrë. Në rastin e një imobilizimi të tillë, pas zvogëlimit të mbyllur, një rreze X kontrolluese është e domosdoshme për t'u siguruar që fragmentet janë në pozicionin e duhur.
Përveç fashove, përdoren lloje të ndryshme të fashave dhe ortozave plastike dhe të kombinuara. Pajisjet e tilla rregullohen lehtësisht në madhësinë e gjymtyrës. Me lejen e mjekut tuaj, mund t'i hiqni dhe t'i vendosni vetë.
Në varësi të kompleksitetit të frakturës, çdo ngarkesë në gjymtyrën e palëvizshme përjashtohet për një periudhë të caktuar kohe. Koha e veshjes së një pajisje fiksimi ose fashë gjithashtu varet nga kjo (nga 4-6 javë në dy muaj ose më shumë).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Reduktimi manual i mbyllur
Kjo procedurë kryhet nën anestezi lokale. Kirurgu ndjen ankorimin dhe shtrirjen e kockave të zhvendosura dhe siguron pozicionin e tyre të saktë anatomik në nyjen dhe këmbën e poshtme.
Koha dhe cilësia e rikthimit të performancës së gjymtyrëve varet kryesisht nga koha dhe saktësia e zbatimit të saj.
Trajtimi operativ
Një operacion kirurgjik është i nevojshëm:
- Me një thyerje të hapur.
- Kur dëmtimi ndërlikohet nga çarja e plotë e ligamenteve ose ka shumë fragmente.
- Me një frakturë dy ose tre malleolar.
Në këto raste, nën anestezi të përgjithshme, artikulacioni hapet dhe kockat dhe fragmentet ripozicionohen hapur, si dhe fiksimi i tyre me ndihmën e thonjve, vidave dhe kunjave specialë mjekësorë (osteosinteza). Në të njëjtën kohë, rigjenerohen tendinat, ligamentet dhe mbaresat nervore të dëmtuara. Pastaj aplikohet një gips, i cili nuk mbulon vendin kirurgjik dhe lejon trajtimin dhe kontrollin e procesit të shërimit të plagës.
Komplikime të mundshme
Me një vizitë të vonë te një mjek, vetë-trajtimi ose shkelja e rregullave dhe kushteve të veshjes së pajisjes fiksuese, kockat dhe fragmentet e tyre mund të rriten së bashku në një pozicion të panatyrshëm, gjë që do të ndërhyjë në funksionimin normal të nyjeve dhe do të provokojë zhvendosje dhe zhvillimin e këmbëve të sheshta.
Një kallo e formuar në mënyrë të papërshtatshme mund të shtrëngojë fijet nervore dhe të pengojë ose bllokojë inervimin e muskujve adductor të këmbës dhe ndjeshmërinë e lëkurës. Trajtimi në kohë i një plage postoperative mund të shkaktojë zhvillimin e një procesi inflamator ose një sëmundje infektive të indeve të muskujve, kockave dhe enëve të gjakut.
Sa për të ecur në një gips me thyerje të kyçit të këmbës
Në çdo rast, një gips ose pajisje tjetër fiksuese hiqet vetëm pas një radiografie kontrolli, e cila konfirmon bashkimin e plotë dhe të saktë të kockave dhe fragmenteve, si dhe gjendjen normale të ligamenteve dhe tendons.
Veshja e kohës
Para së gjithash, koha e veshjes së pajisjes fiksuese varet nga:
- Koha dhe korrektësia e ndihmës së shpejtë.
- Lloji dhe kompleksiteti i frakturës.
- Karakteristikat individuale të trupit të pacientit.
Një dietë e ekuilibruar dhe respektimi i rekomandimeve të mjekut që merr pjesë kontribuojnë në përshpejtimin e rimëkëmbjes.
Kompensimi
Në këtë rast, faktori përcaktues është fiksimi i saktë paraprak i nyjës gjatë ndihmës së parë dhe shpërndarjes së shpejtë të viktimës në dhomën e urgjencës. Përndryshe, zhvendosja mund të bëhet e vështirë për t'u korrigjuar me zvogëlim të mbyllur dhe kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.
Asnjë kompensim
Në shumicën e rasteve të frakturave të tilla, imobilizimi zgjat nga një deri në dy muaj. Koha e rikuperimit të plotë varet nga intensiteti i masave të rehabilitimit dhe karakteristikat individuale të pacientit.
Nëse pjesa e jashtme është e dëmtuar
Frakturat e tilla trajtohen me operacion, kështu që do të duhen dy muaj ose më shumë për të veshur një fashë fiksimi. Si pas çdo operacioni kirurgjik, në këtë rast, periudha e rimëkëmbjes përcaktohet gjithashtu nga shpejtësia e shërimit të plagës postoperative.
Me një thyerje të malleolusit anësor pa zhvendosje
Ky është rasti më i lehtë i shkatërrimit të integritetit të kyçit të këmbës, dhe fiksimi i kyçit kërkohet për një periudhë prej një deri në një muaj e gjysmë. Pas një jave, lejohet një ngarkesë e normalizuar gradualisht në këmbë.
Fazat e bashkimit
Në kohën e thyerjes, ndodh hemorragjia lokale, dhe pesë, shtatë ditët e para ka një proces inflamator me formimin e një vulë të butë nga indet fibroze (resorption). Pastaj fillon krijimi i fijeve lidhëse të kolagjenit (kthimi) nga qelizat speciale - osteoklastet dhe osteoblastet. Pas kësaj, si rezultat i mineralizimit të qelizave, një kallo formohet midis fragmenteve brenda një muaji. Në tre-katër javët e ardhshme, struktura e formuar osifikohet për shkak të ngopjes së saj me kalcium.
Restaurimi i plotë i kockave të dëmtuara dhe mjedisit të saj, i cili siguron funksionimin e plotë të kyçit të kyçit të këmbës, është i mundur pas 4-6 muajsh të rehabilitimit.
Kohëzgjatja e rehabilitimit
Periudha e rehabilitimit mund të zgjasë nga katër në gjashtë muaj ose më shumë. Kjo varet nga kompleksiteti i thyerjes, metodat e trajtimit të përdorura dhe karakteristikat e individit individual - mosha, shëndeti, mënyra e jetesës dhe prania e zakoneve të këqija. Përshpejtimi i proceseve të rimëkëmbjes lehtësohet nga:
- Fillimi i hershëm i ngarkesës me dozë në këmbën e dëmtuar dhe kryerja e ushtrimeve të gjimnastikës mjekësore.
- Masazhe lokale dhe trajtime të ndryshme fizioterapie.
- Ushqimi i ekuilibruar, i cili siguron ngopjen e trupit me substancat dhe mineralet e nevojshme (kryesisht kalciumin).
- Një pozitë aktive e jetës - zbatimi i të gjitha procedurave të përshkruara, terapi e rregullt ushtrimesh (terapi ushtrimesh) dhe zhvillimi i lëvizshmërisë së përbashkët, pavarësisht nga dhimbja dhe dobësia e lejuar e muskujve të atrofizuar.
Ushtrimet e para të terapisë ushtruese për thyerjen e kyçit të këmbës duhet të fillojnë menjëherë pasi sindroma e dhimbjes të lehtësohet me rekomandim ose nën mbikëqyrjen e një specialisti mjekësor.
