Lëndim traumatik i trurit

Lëndimi traumatik i trurit (TBI) është një tërësi dëmtimesh kontakti të indeve të buta të kokës, kockave të kafkës, substancës së trurit dhe membranave të tij, të cilat përkojnë në kohë dhe kanë një mekanizëm të vetëm të formimit. Aksidentet e trafikut (trauma inerciale) janë një shkak i zakonshëm. Shumë më rrallë, një dëmtim është rezultat i dëmtimeve shtëpiake, sportive ose industriale. TBI mund të ndikojë në çdo strukturë të sistemit nervor qendror: lënda e bardhë dhe gri e trurit, trungjet nervore dhe enët e gjakut, muret e barkusheve dhe rrugët e lëngut cerebrospinal, gjë që përcakton shumëllojshmërinë e simptomave që e karakterizojnë atë.

Diagnostifikimi

Diagnostikimi bëhet në bazë të anamnezës (konfirmimi i faktit të lëndimit), rezultateve të një ekzaminimi neurologjik dhe analizës së të dhënave nga metodat instrumentale të hulumtimit (MRI dhe CT).

Klasifikimi

Për të vlerësuar ashpërsinë e lezionit, përdoret Shkalla e Glasgow Coma, e cila bazohet në vlerësimin e simptomave neurologjike. Shkalla vlerësohet në pikë, numri i të cilave varion nga 3 në 15. Bazuar në numrin e pikëve, TBI klasifikohet sipas gradave:

• e lehtë - 13-15;
• mesatare - 9-12;
• e rëndë - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Për sa i përket shkallës së efektit traumatik të TBI, mund të jetë:

• i izoluar;
• e kombinuar (së bashku me dëmtimin e organeve të tjera);
• të kombinuara (së bashku me efektin në trupin e njeriut të faktorëve të ndryshëm traumatikë); mund të rezultojë nga përdorimi i armëve të shkatërrimit në masë.

Nga prania e dëmtimit të indeve të buta (lëkura, aponeurosis, dura mater), trauma është:

• i mbyllur (CCMT) - nuk ka dëm të dukshëm;
• e hapur (TBI) - indet e buta të dëmtuara të kokës, nganjëherë së bashku me një aponeurozë (mund të shoqërohen me thyerje të kockave të qemerit ose bazës së kafkës; nga origjina, të jenë armë zjarri ose jo-zjarr);
• TBI e një natyre depërtuese - integriteti i materit dura është shkelur.

Një dëmtim i mbyllur kraniocerebral është i rrezikshëm sepse një pacient pa dëmtime të dukshme rrallë kërkon një mjek, duke besuar gabimisht se "gjithçka do të jetë në rregull". Lokalizimi i tij në rajonin okupital është veçanërisht i rrezikshëm për shkak të faktit se prognoza për hemorragji në fossën e pasme të kafkës është më pak e favorshme.

Nga këndvështrimi i intervalit kohor që nga TBI, për lehtësinë e zhvillimit të taktikave të trajtimit, është zakon që lëndimi të ndahet në periudha (në muaj):

• akute - deri në 2.5;
• e ndërmjetme - nga 2.5 në 6;
• i largët - nga 6 në 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Në praktikën klinike

Lëndimet e trurit verifikohen për:

Tronditje (tronditje e trurit)

Simptomat zakonisht qetësohen brenda 14 ditëve. Dëmtimi mund të shoqërohet me fillimin e një sinkopie nga disa sekonda në 6 minuta (nganjëherë tregohet një kohë maksimale prej 15-20 minuta), e ndjekur nga amnezi antegradë, kongradë ose retrogradë. Ndoshta depresioni i vetëdijes (deri në mpirje). Tronditja mund të shoqërohet me çrregullime të sistemit nervor autonom: të përziera, të vjella, zbehje të mukozave të hapura dhe lëkurës, çrregullime të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes (luhatje afatshkurtra në NPV dhe presionin e gjakut). Mund të përjetoni dhimbje koke dhe marramendje, dobësi të përgjithshme, djersë të butë dhe ndjesi të tringëllimës në veshët.

Nistagmus i mundshëm me rrëmbim ekstrem të bebeve të syve, asimetri e reflekseve të tendinave dhe shenjave meningeale që ndalojnë brenda 7 ditësh. Studimet instrumentale (MRI) me tronditje nuk zbulojnë ndryshime patologjike. Ndryshimet në modelet e sjelljes, dëmtimi njohës dhe ulja e thellësisë së gjumit mund të vërehen për disa muaj.

Kontuzion (kontuzion)

Shpesh manifestohet nga mekanizmi i goditjes kundër goditjes (me një nxitim dhe frenim të mprehtë të lëvizjes së trurit për shkak të ndikimeve të jashtme). Simptomat klinike përcaktohen nga vendndodhja e dëmtimit dhe përfshijnë ndryshime në gjendjen e psikikës. Konfirmuar morfologjikisht nga hemoragjia intraparenkimale dhe edema lokale. Ndahet në:

• E lehtë Shpesh shoqërohet me humbje të vetëdijes që zgjat disa dhjetëra minuta. Simptomat e përgjithshme cerebrale janë më të theksuara sesa me tronditje të trurit. Çrregullimet autonome në formën e luhatjeve të rrahjeve të zemrës dhe presionit të lartë të gjakut janë karakteristike. Kompleksi i simptomave ndalet brenda 14-20 ditëve.
• E mesme Çrregullimet vegjetative plotësohen nga takipnea dhe gjendja subfebrile. Manifeston simptoma fokale: çrregullime okulomotorike dhe pupilare, parezë e ekstremiteteve, dizartri dhe disestezi. Regresioni vihet re më shpesh pas 35 ditësh.
• I rëndë Në disa raste, shoqërohet me thyerje të kockave të kafkës dhe hemoragji të intrakranialit. Frakturat e kockave të fornix janë zakonisht lineare. Kohëzgjatja e sinkopës varion nga disa orë deri në 1-2 javë. Shqetësimet autonome në formën e luhatjeve të konsiderueshme të presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës, frekuencës së frymëmarrjes dhe hipertermisë janë shprehur ashpër. Dominojnë simptomat e kërcellit. Episodet janë të mundshme. Rikuperimi zgjat shumë. Në shumicën e rasteve, është jo e plotë. Çrregullimet në sferën motorike dhe mendore, të cilat janë shkaku i aftësisë së kufizuar, shpesh vazhdojnë.

Lëndimi aksonal difuz

Lëndimi i lëndës së bardhë për shkak të forcës qethëse.

Karakterizohet nga koma e moderuar deri e thellë. Kompleksi i simptomave të trungut dhe çrregullimet autonome shprehen ashpër. Shpesh përfundon me ngadalësim me zhvillimin e sindromës apalike. Morfologjikisht, sipas rezultateve të MRI, një rritje në vëllimin e substancës së trurit përcaktohet me shenja të ngjeshjes së barkushave të treta dhe anësore, hapësirës konveksitale subarahnoidale dhe cisternave të bazës. Hemorragjitë e vogla fokale në lëndën e bardhë të hemisferave, korpusit kallosum, strukturave nënkortikale dhe rrjedhore janë patognomonike.

© lëvizje - stock.adobe.com

Ngjeshja

Zakonisht shkaktohet nga zhvillimi i shpejtë i edemës cerebrale dhe / ose gjakderdhja e konsiderueshme intrakraniale. Rritja e shpejtë e presionit intrakranial shoqërohet me një rritje të shpejtë të simptomave fokale, të trurit dhe trurit. Karakterizohet nga "simptoma e gërshërëve" - ​​një rritje e presionit sistemik të gjakut në sfondin e një rënie të rrahjeve të zemrës. Në prani të gjakderdhjes intrakraniale, ajo mund të shoqërohet me midriazë homolaterale. "Simptoma e gërshërëve" është baza për një kraniotomi emergjente në mënyrë që të dekompresoni trurin. Hemorragjia intrakraniale nga lokalizimi mund të jetë:

• epidurale;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebrale;
• barkushe.

Në varësi të llojit të enës së dëmtuar, ato janë arteriale dhe venoze. Rreziku më i madh është gjakderdhja arteriale intrakraniale. Hemorragjitë më së miri shihen në CT. CT spirale ju lejon të vlerësoni vëllimin e një hematome intrakraniale.

Në të njëjtën kohë, lloje të ndryshme të dëmtimit mund të kombinohen, për shembull, kontuzion dhe hemorragji ventrikulare, ose dëmtim shtesë i çështjes së trurit në proceset e meningjeve. Përveç kësaj, sistemi nervor qendror mund të përjetojë stresin e shkaktuar nga trauma, shoku CSF.

Pesë gjendje të të sëmurit

Në neurotraumatologji, dallohen pesë gjendje të pacientëve me TBI:

Ndihma e parë

Nëse tregohet një episod i humbjes së vetëdijes, viktima ka nevojë për transport urgjent në një spital, pasi që sinkopa është e mbushur me komplikime që janë të rrezikshme për trupin. Kur ekzaminoni viktimën, duhet t'i kushtoni vëmendje:

• prania e gjakderdhjes ose likorrea nga hunda ose veshët (simptomë e thyerjes së bazës së kafkës);
• pozicioni i bebeve të syve dhe gjerësia e bebëzave (midriaza e njëanshme mund të rezultojë nga hemoragjia intracraniale homolaterale);
• parametrat fizikë (përpiquni të regjistroni sa më shumë tregues të jetë e mundur):
  • Ngjyra e lekures;
  • NPV (frekuenca e frymëmarrjes);
  • Rrahjet e zemrës (rrahjet e zemrës);
  • Ferr;
  • temperatura e trupit.

Nëse pacienti është pa ndjenja, në mënyrë që të përjashtojë tërheqjen e gjuhës dhe të parandalojë vështirësitë e mundshme të frymëmarrjes. Nëse keni aftësi, mund të shtyni nofullën e poshtme përpara, duke vendosur gishtat tuaj pas qosheve të saj, dhe ta qepni gjuhën me fije dhe ta lidhni atë në një buton këmishë.

Pasojat dhe ndërlikimet

Komplikimet nga sistemi nervor qendror ndahen në:

• infektive:
  • meningoencefaliti;
  • encefalit;
  • abscesi i trurit;
• jo-infektive:
  • aneurizmat arteriale;
  • keqformime arteriovenoze;
  • sindromi;
  • hidrocefalus;
  • sindromi apalik.

Pasojat klinike mund të jenë të përkohshme ose të përhershme. Përcaktuar nga vëllimi dhe vendndodhja e ndryshimit. Kjo perfshin:

• Simptoma të përgjithshme cerebrale - dhimbje koke dhe marrje mendsh - të shkaktuara nga një shkelje e inervimit të materit dura, ndryshimi i aparatit vestibular ose strukturave cerebellare, një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut intrakranial dhe / ose sistemik.
• Shfaqja e mbizotëruesve patologjikë (mbipesha e neuroneve) në sistemin nervor qendror, të cilat mund të shfaqen si kriza konvulsive (sindroma episodike post-traumatike) ose ndryshime në modelet e sjelljes.
• Simptomat e shkaktuara nga dëmtimi i zonave të lidhura me sferat motorike, sensore dhe njohëse:
  • humbja e kujtesës, çorientimi në kohë dhe hapësirë;
  • ndryshimet mendore dhe prapambetja mendore;
  • çrregullime të ndryshme në punën e analizuesve (për shembull, nuhatje, vizuale ose dëgjimore);
  • ndryshimet në perceptimin e ndjeshmërisë së lëkurës (dizestezi) të ndryshme në zonë;
  • çrregullime të koordinimit, ulje të forcës dhe rrezes së lëvizjes, humbje të aftësive të fituara profesionale, disfagi, forma të ndryshme të dizartrisë (çrregullime të të folurit).

Çrregullimet në punën e sistemit lokomotor shfaqen me parezë të ekstremiteteve, shumë më rrallë me plegji, shpesh të shoqëruara me ndryshim, ulje ose humbje të plotë të ndjeshmërisë.

Përveç ndërlikimeve të shkaktuara nga shqetësimet në punën e trurit, ndryshimet patologjike mund të jenë të një natyre somatike dhe të ndikojnë në punën e organeve të brendshme për shkak të shkeljes së nervave. Pra, nëse gëlltitja është e vështirë, ushqimi mund të hyjë në trake, e cila është e mbushur me zhvillimin e pneumonisë së aspirimit. Dëmtimi i bërthamave të nervit vagus çon në përçarje të inervimit parasimpatik të zemrës, organeve të tretjes dhe gjëndrave endokrine, gjë që ndikon negativisht në punën e tyre.

Rehabilitimi

Një kompleks adekuat i masave të rehabilitimit ndikon drejtpërdrejt në rezultatet e trajtimit dhe ashpërsinë e deficitit neurologjik post-traumatik. Rehabilitimi kryhet nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë dhe një grupi specialistësh të specializuar. Zakonisht ata janë: një neurolog, një terapist rehabilitimi, një fizioterapist, një terapist i punës, një logoped dhe një neuropsikolog.

Mjekët përpiqen të krijojnë kushte të favorshme që pacienti të kthehet në jetën normale dhe të lehtësojë simptomat neurologjike. Për shembull, përpjekjet e një logopedi synojnë të rikthejnë funksionin e të folurit.

Metodat e rehabilitimit

• Terapia Bobath - stimulon aktivitetin fizik për shkak të ndryshimeve në pozicionin e trupit.
• Terapia me Vojta bazohet në inkurajimin e pacientit për të bërë lëvizje të drejtuara duke stimuluar zona të caktuara të trupit të tij.
• Terapia Mulligan është një lloj i terapisë manuale që synon zvogëlimin e tonit të muskujve dhe lehtësimin e dhimbjeve.
• Përdorimi i konstruksionit "Exart", i cili është një parzmore e krijuar për të zhvilluar muskujt hipotrofë.
• Kryerja e ushtrimeve në pajisjet kardiovaskulare dhe një platformë stabilizimi në mënyrë që të përmirësohet koordinimi i lëvizjeve.
• Terapia e punës është një grup teknikash dhe aftësish që lejojnë pacientin të përshtatet me mjedisin shoqëror.
• Veshja me kinesio është një degë e mjekësisë sportive, e cila konsiston në aplikimin e shiritave ngjitës elastikë përgjatë rrjedhës së fibrave muskulore dhe rritjen e efektivitetit të kontraksioneve muskulore.
• Psikoterapia - synon korrigjimin neuropsikologjik në fazën e rehabilitimit.

Fizioterapi:

• elektroforeza e ilaçeve;
• terapi me lazer (ka një efekt anti-inflamator dhe rigjenerues-stimulues);
• akupunkturë.

Terapia e ilaçeve e bazuar në pranim:

• barna nootropike (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) që përmirësojnë proceset metabolike në neuronet;
• qetësuesit, hipnotikët dhe qetësuesit për të normalizuar sfondin psiko-emocional.

Parashikim

Përcaktuar nga ashpërsia e TBI dhe mosha e pacientit. Të rinjtë kanë një prognozë më të favorshme sesa njerëzit e moshuar. Lëndimet dallohen në mënyrë konvencionale:

• rrezik i ulet:
  • plagë të skalitura;
  • thyerje të eshtrave të kafkës;
  • tronditje;
• Rreziku i lartë:
  • çdo lloj gjakderdhje intrakraniale;
  • disa lloje të frakturave të kafkës;
  • dëmtimi dytësor i substancës së trurit;
  • dëmtimi i shoqëruar me edemë.

Lëndimet me rrezik të lartë janë të rrezikshme nga depërtimi i trungut të trurit (SHM) në foramen magnum me shtypjen e qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotorit.

Parashikimi për sëmundjen e lehtë është zakonisht i mirë. Me të moderuar dhe të rëndë - vlerësuar nga numri i pikëve në Shkallën e Gomës së Glasgow. Sa më shumë pikë, aq më e favorshme është.

Me një shkallë të rëndë, deficiti neurologjik vazhdon pothuajse gjithmonë, i cili është shkaku i paaftësisë.

Shikoni videon: Ushqimet të cilat depërtojnë direkt në qelizat e trurit tuaj (Mund 2025).