Simptomat dhe trajtimi i diskut intervertebral hernie të shpinës torakale

Disku hernium i shpinës torakale - prolapsi i diskut ndërvertebror të rruazës torakale (ICD-10 M51). Karakterizohet nga dhimbje, ndjeshmëri e dëmtuar e lëkurës dhe çrregullime somatike. Diagnostikimi bëhet në bazë të një sërë të dhënash: rezultatet e ekzaminimit të organeve dhe sistemeve për të përjashtuar patologjitë për shkak të arsyeve të tjera, dhe MRI. Disqet e rruazave të poshtme të kraharorit (Th8-Th12) preken kryesisht.

Trajtimi është konservativ dhe operativ. Hernia e shmorlit të shpinës torakale është një fryrje herniale në trupin e rruazës së mësipërme ose poshtë për shkak të këputjes së indit të kërcit të diskut ndërvertebror. Nuk kërkohet trajtim kirurgjikal.

Arsyet

Etiologjia e kësaj patologjie bazohet në procese që çojnë në shfaqjen e çarjeve dhe uljen e forcës së fibrosusit të anusit:

• stil jetese i ulur;
• ngarkesa statike dhe statike-dinamike afatgjata me intensitet të konsiderueshëm;
• trauma;
• osteokondroza e shpinës së kraharorit;
• çrregullime dysmetabolike;
• sëmundjet autoimune.

Evolucioni i daljes herniale

Në zhvillimin e tyre, prolapsat kalojnë nëpër disa faza:

1. Dalja margjinale e diskut deri në 1-5 mm me ruajtjen e shtresës së jashtme të unazës fibrosus. Quhet zgjatim.
2. Nxjerrja ose hernia e formuar me shkelje të integritetit të unazës dhe fryrje prej 5-8 mm.
3. Sekuestrimi karakterizohet nga nekroza aseptike dhe shkëputja e indeve të hernies (madhësia e së cilës shpesh tejkalon 8 mm), e ndjekur nga migrimi i tyre në kanalin kurrizor, i cili është i mbushur me komplikime paaftësuese.

Sipas shkallës së ngushtimit të kanalit kurrizor, zgjatimet herniale ndahen në të vogla (0-10%), të mesme (10-20%) dhe të mëdha (> 20%).

Simptomat dhe diagnoza diferenciale

Ato përcaktohen nga sjellja e hernies, lokalizimi i saj dhe shkalla e zgjatjes. Kjo mund të jetë ngjeshja e rrënjëve të nervave kurrizorë ose substancës së palcës kurrizore. Bazuar në kriteret topografike, zgjatimi është:

• anësore,
• barkushe (paraqet rrezikun më të vogël);
• qendrore (mesatare ose e pasme), më e rrezikshmja për ndërlikimet e saj;
• ndihmësmjek.

Disa neurokirurgë dallojnë lokalizimet dorsale, mesatare (si një variant i evolucionit dorsal), rrethore, ventrale dhe foraminale.

Në lidhje me pjesët e shpinës - kraharorin e sipërm, të mesëm dhe të poshtëm.

Gjithashtu:

• Me një vendndodhje qendrore, vërehet shtypja e palcës kurrizore, e shoqëruar nga zhvillimi i mielopatisë së kompresionit me shfaqjen e mono- ose papararezës spastike të poshtme, si dhe çrregullimeve të legenit.
• Me lokalizimin anësor, kompleksi i simptomave të ngjeshjes së rrënjëve kurrizore me shfaqjen e çrregullimeve del në krye:
  • perceptimi ndijor në gjoks;
  • inervimi somatik kur një hernie prek degët e organeve të brendshme, gjë që shkakton ndryshime funksionale në punën e organeve të brendshme.

Vështirësitë në diagnozë shkaktohen nga specifika e simptomave të sëmundjes. Dalja, në varësi të vendndodhjes, është në gjendje të imitojë shenjat e sëmundjeve torakale dhe të barkut. Prandaj, për të verifikuar diagnozën, neurologu mund të përfshijë specialistë të specializuar.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Paraqitja skematike e vendndodhjes së hernies në shpinë torakale.

Testet me Nitroglicerinë ose Corvalol mund të ndihmojnë në dallimin e prolapsit të diskut nga shfaqja e një kompleksi të simptomave të angina pectoris, në të cilën dhimbja e shkaktuar nga shtypja e rrënjëve nervore nuk do të ndalet.

Kur kryeni diagnozën diferenciale të patogjenezës diskogjene (nxjerrja e diskut) me sëmundjet e traktit gastrointestinal, duhet të kihet parasysh se dhimbja në bark nuk lidhet në asnjë mënyrë me marrjen e ushqimit.

Simptomat mund të ndryshojnë tek gratë dhe burrat. Kjo e fundit mund të ketë ulur epshin dhe mosfunksionim erektil. Gratë janë të ndjeshme ndaj patologjisë së vezoreve, parregullsive menstruale, gjë që çon në një rënie të mundësisë së konceptimit, dhimbje në rajonin areolar, të cilat shpesh ngatërrohen me fillimin e mastitit (infeksionit të gjirit).

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në:

1. ankesat tipike të pacientit (shqetësime segmentare në sferën e ndjeshme dhe motorike, ndryshime patologjike në punën e organeve të brendshme të inervuara nga trungu nervor i kompresuar);
2. të dhënat e ekzaminimit neurologjik dhe pamja klinike e sëmundjes;
3. Rezultatet e MRI (me kundërindikacione të drejtpërdrejta, për shembull, prania e një stimuluesi kardiak artificial, CT i shtyllës kurrizore mund të përdoret, por saktësia e studimit është inferiore ndaj MRI);
4. të dhëna nga studimet laboratorike, diagnostifikimi instrumental dhe konsultat e specialistëve të lidhur, duke lejuar diagnozën diferenciale (për të ndihmuar në verifikimin e një hernie dhe përjashtimin e anginës ushtruese do të ndihmojë një koleksion të detajuar të historisë, të dhënat e EKG-së dhe testet funksionale që tregojnë mungesën e ishemisë së miokardit).

Vështirësitë në vendosjen e një diagnoze mund të shkaktohen nga sëmundje ndërkurrente. Pacienti mund të shqetësohet nga torakalgjia dhe me anginën e diagnostikuar stërvitore në sfondin e prolapsës ekzistuese në shpinë torakale. Gjithashtu, një hernie mund të provokojë një sulm të angina pectoris.

Taktikat e trajtimit mund të përcaktohen nga dy specialistë - një neurolog dhe një terapist (ose kardiolog).

Trajtimi

Ndahet në konservatore dhe kirurgjikale. Terapia konservatore kryhet në kushte spitalore dhe në shtëpi, duke parashikuar masa që synojnë:

• eliminimi ose zvogëlimi i torakalgjisë;
• parandalimi i rritjes së zgjatjes.

Terapia me ilaçe

Përfshin takimin:

• NSAID (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, etj.);
• kortikosteroide (metipred);
• bllokada lokale (anestetikë + kortikosteroide);
• relaksues të muskujve me sindromë të rëndë spastike (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektorët (Glukozamina, Aorta - përdoren për të përmirësuar trofizmin e pulposusit të bërthamës, ato demonstrojnë efikasitet maksimal në fazën e zgjatjes së diskut ndërvertebror);
• Vitaminat B (B1 dhe B6, stimulojnë restaurimin e fibrave nervore).

Qasja e ilaçeve ju lejon të ndaloni sindromën e dhimbjes dhe të krijoni një sfond të favorshëm për përdorimin e metodave të tjera të trajtimit konservativ.

Efekti i ushtrimeve gjimnastikore (terapi ushtrimore)

Gjimnastika terapeutike ndihmon në rritjen e furnizimit me gjak, lehtësimin e spazmave dhe formimin e një korse muskulore, e cila ndihmon në lehtësimin e sistemit musculoskeletal. Ushtrimet për një hernie të shpinës së kraharorit përshkruhen në mënyrë rigoroze mbi baza individuale gjatë periudhës së faljes, shpesh në një fazë të hershme të sëmundjes ose gjatë periudhës së rimëkëmbjes postoperative. Terapia e stërvitjes në fazat e para kryhet nën mbikëqyrjen e një instruktori në palestër. Grupet e rekomanduara të ushtrimeve pastaj mund të kryhen në shtëpi.

Akupunkturë, refleksologji

Ato përdoren për të lehtësuar dhimbjen dhe tensionin e muskujve.

Terapia manuale dhe tërheqja e shtyllës kurrizore

Ato përdoren për të rritur distancën midis trupave vertebrorë.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Shtrirja e kurrizit.

Ndikimi i masazhit

Masazh është i përshkruar për të lehtësuar tonin e rritur të muskujve paravertebral. Përdoret për të relaksuar dhe përmirësuar furnizimin me gjak në fazat e hershme të sëmundjes në fazën e faljes.

Fizioterapi

Përdoret për të siguruar efekt relaksues të muskujve dhe anti-inflamator në të gjitha fazat e evolucionit të hernies gjatë faljes. Përdoret: ultrafonoforeza e Hidrokortizonit, elektroforeza, magnetoterapia dhe UHF.

Në mungesë të efektit të terapisë konservatore dhe / ose shfaqjes së shenjave të mielopatisë, ata i nënshtrohen trajtimit kirurgjikal.

Efekti pozitiv i ERT është provuar klinikisht pas operacioneve në fazën e hershme të rimëkëmbjes (sesione të EHF, lazer dhe magnetoterapi, elektromyostimulim).

Teknika e profesor Bubnovsky

Dr. Bubnovsky rekomandon një sërë ushtrimesh të përqendruara në shtrirjen e muskujve të shpinës:

• Duke qëndruar drejt dhe duke i vendosur këmbët në gjerësinë e shpatullave, duhet të kryeni normalisht kthesat përpara, duke u përpjekur të futni kokën dhe duart midis gjunjëve.

• Duke e vendosur këmbën tuaj të drejtuar në pjesën e pasme të karriges, duhet të përpiqeni të vendosni trupin tuaj në kofshë gjatë nxjerrjes së frymës, duke u përpjekur të kapni çorapin me duar.

• Shtrirë në bark, shtrijini krahët përpara, duke ngritur trupin dhe duke shtyrë dyshemenë ndërsa nxjerrni frymë.

• Në një pozicion në këmbë, shtrihuni lart, duke u përpjekur të ngriheni në gishtërinjtë tuaj sa më lart.

Kirurgjia

Indikohet me joefektivitetin e një qasje konservatore për 6 muaj. Qasja përfshin:

• laminotomi ose laminectomy - heqje e plotë ose e pjesshme e harkut vertebral për dekompresim të kanalit vertebral; shpesh e kombinuar me bashkim - fiksimi i rruazave ngjitur për bashkim;
• laminoplastika - një tomia e harkut vertebral në mënyrë që të rritet hapësira rreth rrënjëve dhe të krijohet një varen;
• ekstrapimi i diskut (mikrodiskektomia (si opsion - endoskopik), diskektomia).

Pas trajtimit kirurgjik, komplikimet janë të mundshme:

• infektive - mieliti, araknoiditi kurrizor;
• jo-infektive:
  • e hershme - gjakderdhje, ndryshim i nervave kurrizor ose durim;
  • vonë - formimi i ankilozës (bashkimit) të trupave të rruazave ngjitur.

Sporte për prolapsin e shpinës së kraharorit (sporte të lejuara dhe të ndaluara)

Aktivitetet sportive janë të kufizuara. Llojet e lejuara përfshijnë:

• gjimnastikë në ujë dhe not (si masa terapeutike dhe parandaluese):
  • muskujt relaksohen, ngarkesa në shpinë zvogëlohet, ligamentet dhe nyjet forcohen;
  • forcimi i sistemit të frymëmarrjes, përmirësimi i furnizimit me gjak.
• trajnimi në palestër nën mbikëqyrjen e një instruktori të terapisë ushtrimore;
• Pilates;
• shtytje;
• kurse fitnesi dhe joga;
• ushtrim me simulues;
• ulur në një fitball;
• varur në shiritin horizontal;
• Çiklizmi me një ritëm të qetë;
• mbledhje (gjatë faljes).

Ndonjë nga ushtrimet e mësipërme duhet të kryhet vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti. Ushtrimet që kërkojnë ulje ose qëndrim duhet të shmangen:

1. ngritje peshe;
2. kërcime të larta dhe të gjata;
3. futboll, basketboll, ragbi, ski;
4. ecja në garë;
5. sportet e fuqisë.

Komplikimet dhe pasojat e prolapsit

Përparimi i nosologjisë mund të çojë në:

• nevralgji ndërkostale e theksuar;
• Ndryshimi i kompresimit të palcës kurrizore (një nga pasojat më të rrezikshme):
  • parezë e gjymtyrëve;
  • humbje e plotë e funksioneve të organeve të legenit.
• shqetësime në punën e zemrës dhe organeve të frymëmarrjes (ndjehen dhimbje në gjoks dhe ndërprerje në punën e zemrës; ndodh gulçim, bëhet e vështirë të marrësh frymë);
• progresi i çrregullimeve ortopedike (skolioza, kyfoza);
• formimi i hernieve ndërvertebrale në pjesë të tjera të shpinës - për shkak të rishpërndarjes patologjike të ngarkesave dhe përkeqësimit të sëmundjes.

Për shkak të një shkelje të inervimit, vuan reagimet nga një ose një organ i organeve të brendshme. Sistemi i rregullimit të tij autonom është shkatërruar. Diskinesia e zorrës së trashë mund të evoluojë në kolit, dhe çrregullimet funksionale të pankreasit mund të shndërrohen në pankreatit. Për më tepër, prolapsi mund të çojë në çrregullime të rrezikshme për jetën e sistemit kardiovaskular (infarkt akut i miokardit; anginë ushtruese dhe anginë e paqëndrueshme; arrest i papritur i zemrës).

Parandalimi

Grupi i rrezikut përfshin përfaqësues të atyre specialiteteve dhe profesioneve që përfshijnë ngarkesa të zgjatura statike dhe statike-dinamike në shpinë: kirurgë, atletë, shitës, punonjës zyre.

Muchshtë shumë më e lehtë për të parandaluar formimin e një hernie sesa për ta trajtuar atë. Ushtrimi çdo ditë do t'ju ndihmojë ta shmangni atë. Një larmi lëvizjesh kontribuojnë jo vetëm në prodhimin e lëngut synovial dhe hidratimin e disqeve, por edhe në forcimin e muskujve të thellë të shpinës, gjë që zvogëlon ngarkesën në shpinë.

Kur bëni ushtrime parandaluese, është e rëndësishme të mbani mend se:

1. Disqet janë më të përshtatshme për ngarkesat vertikale sesa për ngarkesat horizontale ose të zhdrejta. Kjo do të thotë që kur ngrini një objekt të rëndë, duhet të uleni, por jo të përkuleni.
2. Kryerja e punës së ulur, është e nevojshme të ndryshoni pozicionin e trupit disa herë në ditë, duke kryer ushtrime parandaluese, të përpiqeni të uleni sa më pak të jetë e mundur.
3. Noti dhe aerobia në ujë janë jashtëzakonisht të dobishme në aspektin parandalues, pasi ato ju lejojnë të forconi korse muskulore, duke lehtësuar njëkohësisht shtyllën kurrizore.

Shikoni videon: 10- Trajtimi Kirurgjikale me te Fundit (Nëntor 2024).