Zhvendosja e dorës: shkaqet, diagnoza, trajtimi

Koncepti i një nyje të dorës përfshin nyjet e kyçit, mes-kyçit të dorës, ndërkarpalit dhe karpometakarpalit. Zhvendosja e dorës (sipas kodit ICD-10 - S63) nënkupton zhvendosjen e kyçit të kyçit, i cili dëmtohet më shpesh se të tjerët dhe është i rrezikshëm nga dëmtimi i nervit mesor dhe kërcyesit të tendinit. Kjo është një lidhje komplekse e formuar nga sipërfaqet artikulare të kockave të parakrahut dhe dorës.

Pjesa proksimale përfaqësohet nga sipërfaqet artikulare të rrezes dhe ulnës. Pjesa e skajshme formohet nga sipërfaqet e kockave të kyçit të rreshtit të parë: skafoid, lunate, trekëndësh dhe piziform. Lëndimi më i zakonshëm është zhvendosja, në të cilën ka një zhvendosje të sipërfaqeve artikulare në lidhje me njëra-tjetrën. Faktori predispozues i traumës është lëvizshmëria e lartë e dorës, e cila çon në paqëndrueshmërinë e saj dhe ndjeshmërinë e lartë ndaj dëmtimit.

Arsyet

Në etiologjinë e dislokimit, roli kryesor i përket rënieve dhe goditjeve:

• Rënia:
  • në krahët e shtrirë;
  • ndërsa luanin volejboll, futboll dhe basketboll;
  • gjatë skijimit (patinazh, skijim).
• Mësimet:
  • sportet e kontaktit (sambo, aikido, boks);
  • ngritje peshe.
• Historia e lëndimit të kyçit (pikë e dobët).
• Aksidentet në trafikun rrugor.
• Lëndime në punë (rënia e një çiklisti).

© Afrika Studio - stock.adobe.com

Simptomat

Shenjat kryesore të zhvendosjes pas lëndimit përfshijnë:

• shfaqja e dhimbjes së mprehtë;
• zhvillimi i edemës së rëndë brenda 5 minutash;
• ndjenja e mpirjes ose hyperesthesia gjatë palpimit, si dhe ndjesi shpimi gjilpërash në zonën e inervimit të nervit mesatar;
• një ndryshim në formën e dorës me shfaqjen e zgjatjes në zonën e qeseve artikulare;
• kufizimi i hapësirës së lëvizjes së dorës dhe hidhërimi kur përpiqeni t'i bëni ato;
• rënie në fuqinë e përkulësve të dorës.

Si të dallojmë dislokimin nga mavijosja dhe fraktura

Ndihma e parë

Nëse dyshohet për një zhvendosje, është e nevojshme të imobilizoni dorën e dëmtuar duke i dhënë asaj një pozicion të ngritur (rekomandohet të siguroni mbështetje me ndihmën e një nyje të improvizuar, roli i së cilës mund të luhet nga një jastëk i rregullt) dhe duke përdorur një qese lokale akulli (akulli duhet të përdoret brenda 24 orëve të para pas dëmtimit, duke aplikuar për 15 -20 minuta në zonën e prekur).

Kur vendosni një splint të bërë në shtëpi, buza e saj kryesore duhet të dalë jashtë bërrylit dhe përpara gishtërinjve. Ableshtë e këshillueshme që të vendosni një send të butë të rëndë (një copë pëlhure, leshi pambuku ose fashë) në furçë. Në rastin ideal, krahu i dëmtuar duhet të jetë mbi nivelin e zemrës. Nëse është e nevojshme, tregohet administrimi i NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).

Në të ardhmen, viktima duhet të dërgohet në një spital për konsultë me një traumatolog. Nëse kanë kaluar më shumë se 5 ditë nga lëndimi, zhvendosja quhet kronike.

Llojet

Në varësi të vendndodhjes së lëndimit, dallohet dislokimi:

• kocka skafoide (diagnostikohet rrallë);
• kocka lunate (e zakonshme);
• kockat metakarpale (kryesisht gishti i madh; i rrallë);
• dora me zhvendosjen e të gjitha kockave të kyçit nën lunat, në pjesën e prapme, me përjashtim të fundit. Një dislokim i tillë quhet perilunar. Relativelyshtë relativisht e zakonshme.

Dislokimet hënore dhe perilunare ndodhin në 90% të dislokimeve të diagnostikuara të duarve.

Zhvendosjet transradikulare, si dhe ato të vërteta - dorsale dhe palmare, të shkaktuara nga zhvendosja e rreshtit të sipërm të kockave të kyçit në raport me sipërfaqen artikulare të rrezes - janë jashtëzakonisht të rralla.

Nga shkalla e zhvendosjes, zhvendosjet verifikohen për:

• komplet me ndarje të plotë të eshtrave të kyçit;
• jo e plotë ose nënluksim - nëse sipërfaqet e artikut vazhdojnë të prekin.

Në prani të patologjive shoqëruese, zhvendosja mund të jetë normale ose e kombinuar, me lëkurë të paprekur / të dëmtuar - të mbyllur / të hapur.

Nëse zhvendosjet tentojnë të përsëriten më shumë se 2 herë në vit, ato quhen të zakonshme. Rreziku i tyre qëndron në ngurtësimin gradual të indit të kërcit me zhvillimin e artrozës.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, të dhënave anamnetike (që tregojnë dëmtimin), rezultateve të një ekzaminimi objektiv me një vlerësim të dinamikës së evolucionit të simptomave klinike, si dhe ekzaminimit me rreze X në dy ose tre parashikime.

Sipas protokollit të miratuar nga traumatologët, radiografia kryhet dy herë: para fillimit të trajtimit dhe pas rezultateve të zvogëlimit.

Sipas statistikave, parashikimet anësore janë më informuese.

Disavantazhi i rrezeve X është të identifikojë një thyerje të kockave ose këputje të ligamentit. Për të sqaruar diagnozën, MRI (rezonancë magnetike) përdoret për të zbuluar frakturat e kockave, mpiksjen e gjakut, këputjet e ligamenteve, vatrat e nekrozës dhe osteoporozën. Nëse MRI nuk mund të përdoret, përdoret CT ose ultrazëri, të cilat janë më pak të sakta.

© DragonImages - stock.adobe.com

Trajtimi

Në varësi të llojit dhe ashpërsisë, zvogëlimi mund të kryhet nën anestezi lokale, përçuese ose nën anestezi (për të relaksuar muskujt e krahut). Në fëmijët nën 5 vjeç, zvogëlimi kryhet gjithmonë nën anestezi.

Reduktimi i mbyllur i dislokimit

Një zhvendosje e izoluar e kyçit mund të ripozicionohet lehtësisht nga një kirurg ortoped. Algoritmi i veprimeve është si më poshtë:

• Lidhja e kyçit të dorës shtrihet duke tërhequr parakrahin dhe krahun në drejtime të kundërta, dhe pastaj vendoset.
• Pas zvogëlimit, nëse është e nevojshme, merret një rreze X e kontrollit, pas së cilës aplikohet një fashë fiksimi suvaje në zonën e dëmtimit (nga gishtat e dorës në bërryl), dora vendoset në një kënd prej 40 °.
• Pas 14 ditësh, fashë hiqet duke lëvizur dorën në një pozicion neutral; nëse rishikimi zbulon paqëndrueshmëri në nyje, kryhet fiksim i veçantë me tela Kirschner.
• Furça fiksohet përsëri me një gips për 2 javë.

Reduktimi i suksesshëm i dorës zakonisht shoqërohet me një klikim karakteristik. Në mënyrë që të parandaloni ngjeshjen e mundshme të nervit mesatar, rekomandohet të kontrolloni periodikisht ndjeshmërinë e gishtave të gipsit.

Konservatore

Me një reduktim të suksesshëm të mbyllur, fillon trajtimi konservativ, i cili përfshin:

• Terapia e ilaçeve:
  • NSAID;
  • opioide (nëse efekti i NSAIDs është i pamjaftueshëm):
  • • veprim i shkurtër;
    • veprim i zgjatur;
  • relaksuesit e muskujve të veprimit qendror (Mydocalm, Sirdalud; efekti maksimal mund të arrihet kur kombinohen me ERT).
• Terapia ushtrimore FZT + për dorën e dëmtuar:
  • masazh terapeutik i indeve të buta;
  • mikromasazh duke përdorur ultratinguj;
  • fiksim ortopedik duke përdorur ortoza të ngurta, elastike ose të kombinuara;
  • termoterapi (i ftohtë ose nxehtësi, varet nga faza e dëmtimit);
  • ushtrime fizike që synojnë shtrirjen dhe rritjen e forcës së muskujve të dorës.
• Terapia ndërhyrëse (analgjezike) (barnat glukokortikoide dhe anestetikët, për shembull, Kortizoni dhe Lidokaina, injektohen në nyjen e prekur).

Kirurgjikale

Trajtimi kirurgjik përdoret kur zvogëlimi i mbyllur është i pamundur për shkak të kompleksitetit të dëmit dhe pranisë së komplikimeve shoqëruese:

• me dëmtim të gjerë të lëkurës;
• këputjet e ligamenteve dhe tetivave;
• dëmtimi i arteries radiale dhe / ose ulnare;
• kompresimi i nervit mesatar;
• dislokime të kombinuara me thyerje copëzash të kockave të parakrahit;
• përdredhje e kockave skafoidale ose lunate;
• dislokime të vjetra dhe të zakonshme.

Për shembull, nëse një pacient ka një traumë për më shumë se 3 javë, ose zvogëlimi është kryer gabimisht, tregohet trajtimi kirurgjikal. Në disa raste, është instaluar një aparat shpërqendrimi. Reduktimi i nyjeve të kockave distale shpesh është i pamundur, gjë që është edhe baza e ndërhyrjes kirurgjikale. Kur shfaqen shenja të ngjeshjes së nervit mesatar, tregohet operacioni urgjent. Në këtë rast, periudha e fiksimit mund të jetë 1-3 muaj. Pasi ka rivendosur anatominë e dorës, ortopedi imobilizon dorën duke aplikuar një gips të veçantë për 10 javë.

Zhvendosjet shpesh rregullohen përkohësisht me tela (shufra ose kunja, vida dhe mbajtëse), të cilat hiqen gjithashtu brenda 8-10 javësh pas shërimit të plotë. Përdorimi i këtyre pajisjeve quhet sintezë e metaleve.

Rehabilitimi dhe terapia ushtrimore

Periudha e rimëkëmbjes përfshin:

• FZT;
• masazh;
• gjimnastikë mjekësore.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Puna me një fizioterapist.

Masa të tilla lejojnë normalizimin e punës së aparatit muskulo-ligament të dorës. Terapia e stërvitjes zakonisht përshkruhet 6 javë pas dëmtimit.

Ushtrimet kryesore të rekomanduara janë:

• zgjatja e përkuljes (ushtrimi i ngjan lëvizjeve të lëmuara (goditje të ngadalta) me furçë kur ndaheni);

• rrëmbim-tërheqje (pozicioni fillestar - duke qëndruar me shpinë në mur, duart në anët, pëllëmbët në anën e gishtave të vegjël janë afër kofshëve; është e nevojshme të bëni lëvizje me furçë në planin ballor (në të cilin muri ndodhet prapa shpinës) ose drejt gishtit të vogël ose drejt gishtit të madh të dorës );

• supination-pronation (lëvizjet paraqesin kthesat e dorës sipas parimit të "supës së mbartur", "supës së derdhur");

• zgjatje-konvergjenca e gishtave;

• shtrydhja e zgjeruesit të kyçit;

• ushtrime izometrike.

Nëse është e nevojshme, ushtrimet mund të kryhen me pesha.

Shtëpi

ERT dhe terapia ushtrimore fillimisht kryhen në bazë ambulatore dhe kontrollohen nga një specialist. Pasi pacienti të njihet me gamën e plotë të ushtrimeve dhe teknikën e saktë për kryerjen e tyre, mjeku i jep atij leje të praktikojë në shtëpi.

Nga ilaçet e përdorura janë NSAID, vajra me efekt irritues (xhel Fastum), vitamina B12, B6, C.

Koha e rikuperimit

Periudha e rehabilitimit varet nga lloji i zhvendosjes. Pas një numri të caktuar javësh:

• gjysmëhëna - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• skafoid - 10-14.

Shërimi te fëmijët është më i shpejtë sesa te të rriturit. Prania e diabetit mellitus rrit kohëzgjatjen e rehabilitimit.

Komplikimet

Sipas kohës së ndodhjes, ndërlikimet ndahen në:

• Herët (ndodh brenda 72 orëve të para pas dëmtimit):
  • kufizimi i lëvizshmërisë së nyjeve artikulare;
  • dëmtimi i nervave ose enëve të gjakut (dëmtimi i nervit mesatar është një ndërlikim serioz);
  • edemë kongjestive të indeve të buta;
  • hematoma;
  • deformimi i dorës;
  • ndjenja e mpirjes së lëkurës;
  • hipertermia.
• Vonë (zhvilloni 3 ditë pas dëmtimit):
  • pranimi i një infeksioni sekondar (abscese dhe flegmon i lokalizimit të ndryshëm, limfadeniti);
  • sindromi i tunelit (acarim i vazhdueshëm i nervit mesatar me një arterie ose tetivë hipertrofike);
  • artrit dhe artrozë;
  • kalcifikimi i ligamentit;
  • atrofi i muskujve të parakrahit;
  • shkelje e lëvizshmërisë së duarve.

Komplikimet e zhvendosjes së Hënës janë shpesh artriti, sindroma e dhimbjes kronike dhe paqëndrueshmëria e kyçit.

Cili është rreziku i zhvendosjes tek fëmijët

Rreziku qëndron në faktin se fëmijët nuk janë të prirur të kujdesen për sigurinë e tyre, duke bërë një numër të madh lëvizjesh, kështu që dislokimet e tyre mund të përsëriten. Shpesh shoqërohet me fraktura të kockave, të cilat nëse dëmtohen përsëri, mund të evoluojnë në fraktura. Prindërit duhet ta marrin parasysh këtë.

Parandalimi

Në mënyrë që të parandalohen dislokimet e përsëritura, tregohet terapi ushtrimore, që synon forcimin e muskujve të dorës dhe indeve të eshtrave. Për këtë, gjithashtu përshkruhen ushqime të pasura me Ca dhe vitaminë D. necessaryshtë e nevojshme të merren masa për të zvogëluar rrezikun e rënies, si dhe për të përjashtuar praktikimin e sporteve potencialisht traumatike (futboll, patinazh me rul). Elektroforeza me lidazë dhe magnetoterapia janë masa efektive për të parandaluar zhvillimin e sindromës së tunelit.

Shikoni videon: Çfarë është Psoriasis apo Psoriaza - Kuriozitete e këshilla mbi shëndetin (Nëntor 2024).