Lëndimi i shtyllës kurrizore (kurrizore) - simptomat, trajtimi, prognoza

Shkelja e lidhjeve fiziologjike dhe anatomike të kanalit kurrizor dhe shpinë quhet dëmtim i palcës kurrizore. Një çekuilibër i këtij lloji përfshin një humbje të lëvizshmërisë, në disa raste me pasoja të pakthyeshme.

Lëndimi i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore është rezultat i rënies, aksidenteve, ndërtesave që shemben, rrahjeve ose veprimeve të tjera agresive.

Njerëzit me një diagnozë të dëmtimit të palcës kurrizore ose të dyshuar për dëmtime të tilla sillen në neurokirurgji, ose traumatologji, varësisht nga ashpërsia e rastit. Nëse dëmtimi klasifikohet si relativisht i vogël, pacienti vendoset nën trajtimin neurologjik.

Klasifikimi i dëmtimeve të palcës kurrizore

Në vitin 1997, Ministria e Shëndetësisë në Rusi prezantoi një sistem të ri klasifikimi për sëmundjet. Një kodim më i saktë, përfshirë parametrat alfabetikë dhe numerikë, bëri të mundur zgjerimin e listës dhe sqarimin e shumë faktorëve të shkeljeve.

Sipas ICD-10, sëmundjet e palcës kurrizore klasifikohen nën shkronjën S, pasojat e lëndimeve - T.

Diagnoza e saktë ju lejon të përshkruani trajtimin e duhur. Në dëmtimet e palcës kurrizore, shpejtësia e vendimmarrjes dhe caktimi i terapisë ndikon kryesisht në aftësinë e mëtejshme të pacientit për të ruajtur funksionet motorike. Prandaj, në fazën fillestare, gjendja funksionale nuk vlerësohet, konsiderohet ashpërsia e dëmtimeve dhe përshkruhet trajtimi kirurgjik ose konservativ.

© magjia magjike - stock.adobe.com

Dëmi klasifikohet në 3 lloje kryesore:

• I izoluar.
• Kombinuar - përfshijnë çrregullime mekanike të organeve fqinje.
• Kombinuar - komplikuar nga rrezatimi, toksikë ose faktorë të tjerë që përkeqësojnë gjendjen e pacientit.

Ekziston gjithashtu një klasifikim i SCI sipas karakteristikave të shkeljeve:

• Mbyllur - pa dëmtuar indet e buta paravertebrale.
• Hapur - pa depërtim në kanalin kurrizor.
• Plagët me depërtim të hapur janë të disa llojeve:
  • Përmes - karakterizohet nga fakti që një objekt që ka dëmtuar shtyllën kurrizore kalon përmes.
  • I verbër - për shkak të vonesës së objektit në kanalin kurrizor.
  • Tangjentet ndikojnë pjesërisht në shtyllën kurrizore.

Plagët e hapura që lidhen me kategoritë 2 dhe 3 ndahen në të shtëna arme (copa, plumb) dhe jo zjarr (copëtuar, prerë, thikë). Më të rrezikshmit për jetën janë plumbi.

Lëndimet e palcës kurrizore klasifikohen në llojet e mëposhtme:

• kontuzion (pasojat përcaktohen 3 javë pas eliminimit të shokut kurrizor, duke çuar në një çekuilibër të aktivitetit refleks);
• shkundni;
• hemorragji ose hematoma intracerebrale;
• këputja e aparatit kapsular-ligamentoz të segmentit motorik vertebral;
• dislokimi i rruazave, mund të jetë me ashpërsi të ndryshme;
• këputja e diskut;
• frakturë, si dhe një thyerje me zhvendosje;
• compression (më herët, më vonë, akute) me zhvillimin pasues të mielopatisë compression;
• dëmtimet e enës kryesore kryesore (sulm traumatik në zemër);
• dëmtime të ndryshme të rrënjëve të nervave kurrizor;
• dëmtimet e plota të palcës kurrizore janë më të rrezikshmet dhe të pakthyeshmet.

© designua - stock.adobe.com

Shfaqja e çrregullimeve në disa vende të shpinës është e sistemuar si:

• Multiple - çrregullime në rruaza aty pranë ose disqe vertebrale.
• Shumë nivele - dëmtimi i rruazave ose disqeve të largëta nga njëra-tjetra.
• Multiple me shumë nivele - kombinoni karakteristikat e dy llojeve të mëparshme.

Simptomat në raste të ndryshme

Simptomat e dëmtimit të shtyllës kurrizore kanë fillimin e ngadaltë dhe priren të ndryshojnë me kalimin e kohës. Kjo është për shkak të faktit se ka një vdekje të pjesshme të qelizave nervore në periudhën akute, më vonë mund të ndodhë shkatërrim masiv. Ata provokohen nga faktorët e mëposhtëm: vetë-shkatërrimi i indeve me defekt, mungesa e përbërësve ushqyes, ngopja e dobët e oksigjenit, dehja.

Kursi i sëmundjes karakterizohet nga ndryshime të caktuara dhe ndahet në periudha:

• akute - 3 ditë pas dëmtimit;
• herët - jo më shumë se 30 ditë;
• e ndërmjetme - 90 ditë;
• vonë - 2-3 vjet pas aksidentit;
• mbetje - pasojat pas shumë vitesh.

Fazat e para karakterizohen nga simptoma me manifestime të rënda neurologjike: humbje e ndjeshmërisë, paralizë. Periudhat e mëvonshme shprehen në ndryshime organike: nekroza, degjenerimi.

Pamja klinike varet nga vendi i dëmtimit dhe ashpërsia e çrregullimit. Faktorët e shfaqjes së një dëmtimi të veçantë merren gjithashtu parasysh. E gjithë kjo duhet të konsiderohet në mënyrë sistematike.

Të gjitha llojet e dëmtimeve të shtyllës kurrizore kanë simptomat e tyre dhe në secilën shtyllë kurrizore ato manifestohen ndryshe (qafën e mitrës, torakale dhe mesit). Ne do ta shqyrtojmë këtë në tabelat më poshtë.

Lëndimet e rrënjës së palcës kurrizore

Mavijosjet e palcës kurrizore

Tronditje në shpinë

Tronditjet në shpinë janë të mbushura me manifestimet e mëposhtme:

Pothuajse të gjitha dëmtimet e shtyllës kurrizore shoqërohen me faktin se ndjeshmëria zhduket menjëherë në vendin e dëmtimit. Kjo gjendje vazhdon, në varësi të ashpërsisë së shkeljeve, nga disa orë në disa ditë.

Dërrmues

Kur shtrydhen, simptomat do të jenë të njëjta, pavarësisht nga vendndodhja e dëmtimit:

• Humbja e pjesshme e ndjeshmërisë.
• Dhimbje
• Efekti i djegies.
• Dobësi.
• Ngërçet.
• Mosfunksionimi motorik.

Kontuzion

Në rast të kontuzioneve, pacienti ndjen një humbje të përkohshme të funksioneve motorike, çekuilibër refleks, dobësi të muskujve, të gjitha shenjat shfaqen shpejt, tashmë në orët e para.

Frakturat e shtyllës kurrizore

Me thyerje, simptomat janë si më poshtë:

Frakturat karakterizohen nga një çekuilibër total i aktivitetit të trupit, ndjeshmëria zhduket, zvogëlohen mundësitë e aktivitetit motorik të ekstremiteteve të poshtme.

Dislokimet

Dislokimet karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

Prishja e palcës kurrizore

Një patologji e rrallë dhe komplekse - këputja e palcës kurrizore, karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• Dhimbje akute në vendin e dëmtimit, shpesh e padurueshme.
• Humbja e ndjeshmërisë dhe paralizimi i plotë si fenomene të pakthyeshëm në zonën e vendosur poshtë këputjes.

Kujdesi emergjent i lëndimit kurrizor

Dyshimi për një dëmtim të shtyllës kurrizore kërkon një thirrje të shpejtë për ndihmë të kualifikuar. Strictshtë rreptësisht e ndaluar të ndërmarrësh ndonjë veprim pa arsim mjekësor. Çdo manipulim me viktimën mund të jetë fatal.

Në rast të dëmtimeve të shtyllës kurrizore si rezultat i një aksidenti, është e lejueshme të sigurohet ndihmë brenda kornizës së rekomandimeve të mëposhtme:

• Në mënyrë që të shmanget deformimi në rritje, pacienti është fiks. Në rast të dëmtimeve të qafës, një jakë e fortë vihet me kujdes, quhet gjithashtu jakë e Filadelfias.
• Në rast të dëmtimeve të rënda që shkaktojnë vështirësi në frymëmarrje, thithni oksigjen të lagur duke përdorur një cilindër oksigjeni me një shtojcë të maskës së lëvizshme. Mund të blihet në një farmaci aty pranë. Nëse mundësia e frymëmarrjes spontane është e dëmtuar, një tub i veçantë futet në trake dhe kryhet ventilimi artificial i mushkërive.
• Nëse pacienti humb gjak si rezultat i traumës, kryhet një injeksion intravenoz i Refortan 500 dhe kristaloidëve. Këto manipulime do të rikthejnë presionin e gjakut.
• Nëse dëmtimi shoqërohet me dhimbje të forta, injektohet një analgjezik.

Suksesi në trajtimin e lëndimeve të shtyllës kurrizore varet kryesisht nga shpejtësia e ndihmës së shpejtë. Nëse viktima gjendet, ai dërgohet në spital sa më shpejt që të jetë e mundur.

© TeraVector - stock.adobe.com

Ndihma e parë për shokun kurrizor

Manifestimet e shokut kurrizor janë rezultat i dëmtimit serioz. Në një situatë të tillë, ndihma kryesore për viktimën do të jetë transporti i shpejtë dhe kompetent për në spital.

Shoku kurrizor mund të identifikohet nga kriteret e mëposhtme:

• Ndryshimet në temperaturën e trupit dhe djersitjen.
• Mosfunksionimi i organeve të brendshme.
• Presion i rritur.
• Aritmia.

Tronditja ndodh si rezultat i çrregullimeve në palcën kurrizore dhe mund të çojë në një numër pasojash të tmerrshme. Pacienti është i fiksuar në një sipërfaqe të fortë, duke e vendosur me fytyrë lart ose poshtë.

Zgjedhja e pozicionit varet drejtpërdrejt nga shteti në të cilin është gjetur viktima. Kur lëvizin, ata mbajnë pozicionin e trupit në të cilin personi ishte në mënyrë që të shmangin deformimet e mëtejshme dhe përkeqësimin e gjendjes.

Në rast të vështirësisë në frymëmarrje, siguroni hapshmërinë e rrugëve. Kryhet ventilimi artificial.

Periudhat e dëmtimit

Dëmet ndahen në periudha:

• 2-3 ditët e para zgjat faza akute. Në këtë kohë, është e vështirë të nxirren përfundime në lidhje me formën e dëmtimit, pasi shenjat e shokut kurrizor janë më të theksuara.
• Dy deri tre javë pas dëmtimit është periudha e hershme. Karakterizohet nga aktiviteti dhe përçueshmëria e refleksit të dëmtuar. Kah fundi i kësaj faze, tronditja kurrizore dobësohet.
• Pasqyra e vërtetë e shkeljeve demonstrohet nga periudha e ndërmjetme. Kohëzgjatja e tij është disa muaj. Në mungesë të dëmtimit të neuronit të dytë motorik në trashjet mesit dhe qafës së mitrës, rivendosen reflekset dhe rritet toni i muskujve.
• Periudha e fundit vazhdon gjatë gjithë jetës. Gradualisht, trupi rikthen funksionet e tij natyrore, fotografia neurologjike stabilizohet.

Herën e parë pas trajtimit, masat e rehabilitimit, si mjekësore dhe sociale, janë të rëndësishme. Sidomos për viktimat që morën statusin e aftësisë së kufizuar.

© tatomm - stock.adobe.com

Metodat diagnostike

Diagnostifikimi fillon me intervistimin e viktimës ose dëshmitarëve të aksidentit. Metodat instrumentale dhe të aparateve të ekzaminimit kombinohen me neurologjike. Mjeku ekzaminon dhe palpon.

Në procesin e mbledhjes së të dhënave dhe vendosjen e një diagnoze, mjeku është i interesuar për kohën e dëmtimit dhe mekanikën e incidentit. Shtë e rëndësishme aty ku pacienti ndjen humbjen e ndjeshmërisë dhe funksioneve motorike. Gjatë ekzaminimit, ata zbulojnë se në cilat lëvizje rriten ose ulen ndjesitë e dhimbjes.

Nëse viktima është dërguar në klinikë, dëshmitarët okularë duhet të raportojnë nëse viktima ka lëvizur pasi është plagosur.

Çrregullimet neurologjike që shfaqen menjëherë pas lëndimit tregojnë një dëmtim të palcës kurrizore. Nëse, në mungesë të shokut kurrizor, pacienti zhvillon shenja neurologjike, mund të supozohet kompresion i hershëm ose i vonë i palcës kurrizore dhe rrënjëve të tij nga hematoma ose kocka të dëmtuara ose strukturat kërcore të zbritura në kanalin kurrizor.

Humbja e plotë ose e pjesshme e kujtesës kërkon një ekzaminim të trurit. Në raste të tilla, diagnoza është e rëndësishme, duke përfshirë rrezet X dhe ekzaminimin e palpimit. Humbja e ndjeshmërisë në zona të caktuara në mënyrë të konsiderueshme e ndërlikon diagnozën, prandaj përdoren të gjitha teknikat e kërkimit instrumental të disponueshëm. Deri më tani, radiografia konsiderohet metoda më e shpejtë dhe më e saktë e diagnozës; CT dhe MRI janë përshkruar gjithashtu.

© Kadmy - stock.adobe.com

Si rezultat i një ekzaminimi primar të jashtëm, zbulohen deformime të trupit dhe vërehen vendet e mundshme të dëmtimit. Bazuar në këtë, përshkruhen studime pasuese. Hematomat dhe depresionet në rajonin e kraharorit tregojnë thyerje të mundshme të brinjëve, këputje të mushkërive dhe dëmtime të tjera. Defektet e dukshme në rajonin e kraharorit mund të shoqërohen me dëmtim të veshkave, mëlçisë dhe shpretkës.

Kur ekzaminoni dëmtimet e shtyllës kurrizore, është e pamundur të përcaktohet lëvizja patologjike e rruazave me palpim, manipulime të tilla çojnë në dëmtime shtesë të enëve dhe organeve të brendshme.

Ekzaminimet instrumentale kryhen për të sqaruar lokalizimin, natyrën dhe shkaqet e kompresimit, tiparet e dëmtimit të shtyllës kurrizore.

Trajtimi

Nëse dyshohet për një dëmtim të shtyllës kurrizore, së pari kryhet imobilizimi. Nëse një person i dëmtuar gjendet në gjendje të pavetëdijshme, në vendin e aksidenteve ose pas rrahjes, rajoni i shtyllës kurrizore gjithashtu imobilizohet para ekzaminimit dhe përjashtimit të plagëve të shtyllës kurrizore.

Ka situata në të cilat tregohet ndërhyrje urgjente kirurgjikale:

• një rritje e vazhdueshme e shenjave nevralgjike, nëse dëmtimi nuk shoqërohet me shok kurrizor;
• bllokimi i kanaleve përmes të cilave lëviz lëngu cerebrospinal;
• për shkelje të kanalit kurrizor duke shtrydhur objekte;
• hemorragji në palcën kurrizore, e përkeqësuar nga bllokimi i qarkullimit të lëngut cerebrospinal;
• diagnostikuar me kompresim të enës kryesore të palcës kurrizore;
• çrregullime të segmenteve motorike të shtyllës kurrizore me një karakter të paqëndrueshëm, duke paraqitur rrezik të kompresimit të përsëritur ose periodik të palcës kurrizore.

Operacionet janë kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

• gjendje shoku me dinamikë të paqëndrueshme (hemorragjike ose traumatike);
• dëmtime me shkelje shoqëruese të organeve të brendshme;
• ashpërsi e lartë dëmtim traumatik i trurit, hematoma intrakraniale e dyshuar;
• sëmundjet shoqëruese të shoqëruara me anemi.

Ndërhyrja kirurgjikale për kompresimin e palcës kurrizore kryhet urgjentisht. Transformimet fiziologjike të pakthyeshme ndodhin brenda 8 orëve pas lëndimit. Prandaj, pacienti menjëherë shkon në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv, ku të gjitha kundërindikacionet për operacionin eliminohen shpejt.

Periudha e rehabilitimit pas një dëmtimi të palcës kurrizore është e gjatë. Viktima vihet nën kontrollin e mjekëve, neurologëve, vertebrologëve dhe terapistëve të rehabilitimit. Besohet se një kombinim i terapisë fizike dhe terapisë fizike është më efektivi gjatë periudhës së rimëkëmbjes.

Parashikim

Rreth 50% e njerëzve me dëmtime të shtyllës kurrizore vdesin në periudhën para operacionit, shumica e tyre nuk arrijnë as në objektet mjekësore. Pas operacionit, shkalla e vdekshmërisë ulet në 4-5%, por mund të rritet në 75%, në varësi të kompleksitetit të dëmtimeve, cilësisë së kujdesit mjekësor dhe faktorëve të tjerë të lidhur.

Shërimi i plotë ose i pjesshëm i pacientëve me SCI ndodh afërsisht në 10% të rasteve, duke marrë parasysh që dëmtimi ishte i prerë me thikë. Me plagë me armë zjarri, një rezultat i favorshëm është i mundur në 3% të rasteve. Komplikimet që lindin gjatë qëndrimit në spital nuk përjashtohen.

Diagnostifikimi në një nivel të lartë, operacionet për të stabilizuar shpinë dhe për të eleminuar faktorët e kompresimit zvogëlojnë rrezikun e një rezultati negativ. Sistemet moderne të implantueshme ndihmojnë në ngritjen e pacientit më shpejt, duke eleminuar pasojat negative të një periudhe të gjatë palëvizshmërie.

Efektet

Çdo dëmtim i shtyllës kurrizore shoqërohet me paralizë. Kjo ndodh si rezultat i një përçarje në aktivitetin e qelizave nervore. Kohëzgjatja dhe kthyeshmëria e palëvizshmërisë varet nga ashpërsia e dëmtimit dhe cilësia e kujdesit.

Ju mund të flisni për pasojat e lëndimit pas 8 javësh, ndonjëherë më pak. Rreth kësaj periudhe, goditja kurrizore zbutet dhe një pamje e qartë e dëmtimit është e dukshme. Zakonisht, diagnoza paraprake konfirmohet në këtë kohë.

Pasoja të pakthyeshme ndodhin kur palca kurrizore shtypet, gjë që çon në një thyerje të plotë anatomike.

Pasojat dhe ndërlikimet e dëmtimit të palcës kurrizore ndahen në:

• Infektive dhe inflamatore - ndodhin në periudha të ndryshme, shoqërohen me dëmtime të sistemit urinar dhe të frymëmarrjes.
• Çrregullimet neurotrofike dhe vaskulare - shfaqen si rezultat i atrofisë së muskujve dhe organeve. Gjatë periudhës së hershme, rreziku i trombozës së venave të thella është i lartë.
• Mosfunksionimi i organeve të legenit.
• Çrregullime ortopedike - skalioza, kyfoza, paqëndrueshmëria e zonave të dëmtuara të shtyllës kurrizore.

Shikoni videon: Hipokrati, 15 Qershor 2019, Trajtimi i shtyllës kurrizore me kirurgji - Top Channel (Nëntor 2024).